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_________派出所:
______,男,__________年________月________日出生,身份证号码:____________,系我村村民,__________年______月因上大学,户口由我村迁移至______________,现因毕业申请户口迁回我村,经村委会研究决定,同意其迁回。
户籍管理机关签章
20___年___月___日
我辖区公民姓名:________,性别:____,出生年月:________,居民身份证号码:________,籍详细地址:________________。
经调查核实在本地______________(有、无、未发现)参加国家禁止组织或活动的记录。
____派出所(盖章)
20___年___月___日
兹有我村委会居民,性别 ,20xx年xx月xx日出生。于20xx年xx月xx日,于x学校毕业,现与其父母上一起生活(或独立生活),至今沿未结婚。
特此证明。
委员会 (盖章)
20xx年xx月xx日
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